Атопический дерматит у ребёнка: это не аллергия — и сдавать кровь на 100 аллергенов не нужно

Не устаю повторять: атопический дерматит — это дефект кожи. Не аллергия. И именно поэтому нет смысла сдавать кровь на сто аллергенов, искать «виновный» продукт и менять питание мамы, если она кормит грудью. Давайте разберёмся, что на самом деле происходит с кожей, как правильно за ней ухаживать и когда нужна помощь врача.

Что происходит с кожей при АД

При атопическом дерматите нарушена барьерная функция кожи — из-за изменений в её липидном (жировом) составе. Кожа становится легко проницаемой, плохо удерживает влагу и реагирует воспалением даже на обычные раздражители. Это не аллергическая реакция на конкретный продукт, это другой механизм.

Важно знать про генетику: если атопический дерматит есть у одного из родителей, риск для ребёнка достигает 50%. Если АД подтверждён у обоих — риск вырастает до 80%. Это не повод для паники, но повод быть готовыми и знать, как действовать.

Как выглядит — и что характерно

Атопический дерматит — это хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. У детей он чаще всего начинается с кожи лица (щёки, лоб) и локтевых/подколенных сгибов. Характерны: зуд, сухость кожи, красные сухие пятна. В острой фазе могут быть мокнутие и расчёсы. С возрастом симптомы у многих детей уменьшаются и к подростковому возрасту пропадают — но есть те, у кого АД остаётся на всю жизнь.

Что провоцирует обострения

Триггеры очень индивидуальны. Чаще всего это: сухость воздуха, пот и перегрев, излишняя влага, средства для стирки с отдушками, синтетическая одежда, стресс. Про питание: аллергический компонент иногда присутствует, но мы думаем об этом только тогда, когда правильный уход за кожей не даёт ожидаемого эффекта — не в первую очередь.

Правильный уход — это и есть лечение

Эмоленты — главные друзья атопика. Это не просто увлажняющий крем, это основа терапии. Несколько важных правил ухода:

• Вода для купания — не горячая, водные процедуры не дольше 15 минут
• Мыть кожу средствами с нейтральным pH, без мочалки
• После ванны — промокнуть полотенцем (не тереть) и сразу нанести эмолент на слегка влажную кожу
• Одежда — натуральные мягкие дышащие ткани, избегать синтетики
• Избегать перегрева и излишней потливости

Эмоленты наносятся на неповреждённую кожу (при больших расчёсах и мокнутии эмолент может сделать хуже), можно и нужно наносить часто. Важный момент: то, что подошло подруге и её ребёнку, может не подойти вашему. Подбор эмолента — индивидуальный процесс. При первом подборе лучше брать пробники нескольких линеек: Эмолиум, А-дерма, Ла-Рош-Позе, Липикар, Биодерма, Авен — и смотреть на реакцию кожи.

Когда нужны гормональные мази

При более выраженном обострении — сильных расчёсах, воспалении — к эмолентам добавляются гормональные кремы. У детей применяются препараты слабой и средней активности. Стероиды слабой активности: Локоид, гидрокортизон, Адвантан, Комфодерм. Средней активности: Целестодерм, Второкорт, Триакорт. Как правило, достаточно нанесения 1 раз в день, применение более 10 дней требует контроля врача.

Есть также нестероидные средства — ингибиторы кальциневрина (Протопик, Элидел, Такролимус). У них есть свои плюсы и минусы, которые обсуждаются на консультации. При зуде возможно добавление антигистаминных средств.

АД и аллергический дерматит — как отличить

Это разные состояния. Атопический дерматит — про сухость кожи как основу. Аллергический дерматит, как правило, не даёт такой выраженной сухости, но зуд при нём обычно более интенсивный. При АД эмоленты дают эффект, антигистаминные — нет. При аллергическом дерматите — наоборот. Бывает, что у ребёнка оба состояния одновременно — тогда и подход двойной. Диагноз ставит врач, лечение подбирается совместно.

Частые вопросы

Атопический дерматит — это аллергия?

Нет. АД — это дефект барьерной функции кожи из-за изменений её липидного состава. Поэтому анализы «на 100 аллергенов» и диета мамы при ГВ в первую очередь не нужны.

Чем мазать кожу при обострении?

Основа — эмоленты на слегка влажную кожу после купания, часто. При выраженном обострении врач добавляет гормональный крем слабой/средней активности, обычно 1 раз в день и не дольше 10 дней без контроля.

Может ли АД пройти с возрастом?

У многих детей симптомы уменьшаются и к подростковому возрасту пропадают. У части людей АД остаётся на всю жизнь — тогда задача сводится к правильному уходу и контролю триггеров.

Какой эмолент выбрать?

Подбор индивидуальный: то, что подошло другому ребёнку, может не подойти вашему. При первом подборе удобно взять пробники нескольких линеек (Эмолиум, А-дерма, Ла-Рош-Позе, Липикар, Биодерма, Авен) и смотреть на реакцию кожи.

Когда обратиться к врачу

• Кожа мокнет, появились корки жёлтого цвета, гнойнички — возможна бактериальная инфекция
• Появились болезненные пузырьки или язвочки на фоне обострения, особенно с температурой — нужно срочно исключить герпетическую инфекцию (звонить в тот же день)
• Зуд мешает спать несколько ночей подряд, несмотря на уход и эмоленты
• Обострение не проходит за 1–2 недели правильного ухода или гормональный крем приходится мазать постоянно
• Ребёнок плохо прибавляет в весе
• Отёк губ, лица, затруднённое дыхание после какого-то продукта — звонить 112

Не уверены, ваш ли это случай? Разберём вашу ситуацию на онлайн-консультации.

⚠️ Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Есть противопоказания.