Крапивница у детей: причины, что делать, когда опасно

Утром ребёнок проснулся покрытый розовыми волдырями, которые чешутся и перемещаются по телу. Родители сразу вспоминают, что он ел вчера, и выбрасывают половину холодильника. Разберёмся, откуда берётся крапивница и что с ней делать.

Как выглядит крапивница

• Волдыри: приподнятые над кожей розовые или красные пятна с бледным центром, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
• могут сливаться в крупные пятна причудливой формы, кольца, «карты»;
• сильно чешутся;
• каждый отдельный волдырь исчезает за 24 часа, обычно за несколько часов, без следа, но появляются новые в других местах;
• бледнеют при надавливании.

Ангиоотёк: более глубокий отёк кожи: губ, век, кистей, стоп, половых органов. Обычно не чешется, а распирает. Встречается вместе с крапивницей примерно у трети детей.

Причины крапивницы у детей

Острая крапивница, до 6 недель:

• Вирусные инфекции, самая частая причина у детей: ОРВИ, кишечные инфекции. Крапивница может появиться в начале, в разгаре или через несколько дней после болезни.
• Лекарства: антибиотики, особенно пенициллины, нестероидные противовоспалительные средства. Важно: сыпь на фоне антибиотика при вирусной инфекции не всегда означает аллергию на него. Это решает врач, иногда с аллергологом.
• Пищевая аллергия: молоко, яйцо, орехи, арахис, рыба, морепродукты, кунжут. Пищевая крапивница появляется быстро, обычно в течение 2 часов после еды, а не на следующий день.
• Укусы насекомых.
• Контакт с растениями, животными, латексом.
• Физические факторы: холод, давление, трение, солнце, вода, физическая нагрузка, потливость.

В половине случаев причину найти не удаётся, и это нормально.

Хроническая крапивница, больше 6 недель, у детей бывает редко. Чаще это спонтанная крапивница, не связанная с аллергией. Её ведут педиатр и аллерголог.

Что делать при крапивнице

• Оценка состояния. Если нет отёка губ и языка, затруднённого дыхания, рвоты, слабости, то это обычная крапивница.
• Антигистаминный препарат второго поколения по возрасту и инструкции. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии EAACI и российские клинические рекомендации считают их препаратами первого выбора. Примеры действующих веществ: цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин. Возрастные ограничения у разных препаратов разные, они указаны в инструкции.
• Возможную причину убирают: новое лекарство отменяют, но только после консультации с врачом, если это антибиотик от серьёзной инфекции.
• Прохладный душ или компресс уменьшат зуд.
• Свободная хлопковая одежда, без перегрева ребёнка.
• Коротко подстриженные ногти, чтобы ребёнок не расчёсывал кожу.

Чего делать не нужно

• Антигистаминные первого поколения: дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, мебгидролин. Они вызывают сонливость или, наоборот, возбуждение, у маленьких детей могут угнетать дыхание. Международные рекомендации их не советуют.
• Строгая гипоаллергенная диета «на всякий случай» без подтверждённой пищевой аллергии.
• Сорбенты не входят в рекомендации.
• Гормональные мази на волдыри не помогают при крапивнице.
• Анализы на аллергены при однократной острой крапивнице на фоне вируса обычно не нужны.

Когда нужны гормоны

При тяжёлой, распространённой крапивнице, которая не отвечает на антигистаминные, врач может назначить короткий курс системных глюкокортикостероидов. Самостоятельно их не применяют.

Анафилаксия: когда крапивница опасна

Анафилаксия: тяжёлая аллергическая реакция, которая развивается за минуты или часы после контакта с аллергеном. Признаки:

• крапивница или отёк вместе с затруднённым дыханием, хрипами, кашлем, охриплостью, свистом при вдохе;
• отёк губ, языка, горла, ребёнку трудно глотать;
• рвота, сильная боль в животе;
• бледность, вялость, слабость, обморок;
• у малышей: внезапная вялость, бледность, плач.

Это неотложное состояние, нужна скорая по номеру 112. Главное лекарство при анафилаксии: адреналин, его вводит бригада скорой помощи, поэтому вызывать её нужно сразу, не теряя времени. До приезда бригады ребёнка укладывают и приподнимают ноги, а при затруднённом дыхании усаживают.

Обследование

Обследование нужно, если:

• крапивница появилась вскоре после определённой еды, укуса или лекарства: аллергологическое обследование;
• крапивница повторяется или длится больше 6 недель;
• были эпизоды анафилаксии.

Частые вопросы

Крапивница заразна?

Нет. Но вирус, который её вызвал, может быть заразным.

Сколько дней давать антигистаминное?

Обычно до исчезновения высыпаний и ещё несколько дней. Если крапивница не проходит больше 1–2 недель, это повод обсудить лечение с врачом.

Можно ли гулять и купаться?

Да. Важно избегать перегрева, горячей воды и тех факторов, которые усиливают высыпания.

Нужно ли делать прививки после крапивницы?

Перенесённая крапивница не противопоказание к прививкам. Прививку откладывают до выздоровления от острой болезни.

Когда к врачу

К педиатру стоит обратиться, если:

• крапивница не проходит больше 3–5 дней, несмотря на антигистаминные;
• повторяется много раз;
• появилась после еды, лекарства, укуса;
• держится больше 6 недель.

Осмотр врача нужен в тот же день, если:

• крапивница сопровождается температурой, болью в суставах, отёками;
• синяки или точечная сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
• волдыри держатся больше 24 часов на одном месте и оставляют синяки.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• отёк губ, языка, горла, затруднённое глотание;
• хрипы, свист при дыхании, кашель, охриплость;
• рвота, сильная боль в животе после контакта с аллергеном;
• бледность, вялость, слабость, потеря сознания.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.