Железо и ферритин у детей: кому не хватает, какие анализы сдавать и как читать результат

Железо — тот дефицит, который у детей встречается чаще остальных и при этом дольше остаётся незамеченным. Бледность и усталость появляются поздно, а на развитие мозга и иммунитет нехватка железа влияет уже тогда, когда гемоглобин ещё в норме. Расскажу, когда запасов перестаёт хватать, кого проверить, что сдавать и как читать ферритин.

Зачем ребёнку железо и когда его начинает не хватать

Железо нужно не только для гемоглобина: оно работает в клетках мозга, в мышцах, в иммунной системе, поэтому дефицит у малыша это риск для развития, который потом трудно наверстать.

Доношенный ребёнок рождается с запасом железа, накопленным в конце беременности. Этого запаса хватает примерно на 4–6 месяцев. В грудном молоке железа мало, хотя усваивается оно отлично, в смеси его добавляют специально. Ко второму полугодию запасы заканчиваются, и дальше железо должно приходить с едой. Отсюда главный принцип прикорма: мясо вводят с 6 месяцев, а не «когда-нибудь после каш». Как это выглядит по месяцам, можно посмотреть в схеме прикорма.

Второй уязвимый период от года до трёх: ребёнок ест избирательно, мясо выплёвывает, а молоко пьёт литрами. Третий период подростковый: быстрый рост, а у девочек ещё и менструации.

Кто в группе риска

• недоношенные и маловесные дети: запас у них меньше, а растут они быстрее;
• дети от многоплодной беременности и дети мам с анемией или диабетом во время беременности;
• малыши, которым коровье молоко дали как основное питьё раньше года, и дети после года, которые пьют больше 500 мл молока в день;
• дети, у которых мясо появилось в рационе поздно или не появилось совсем, в том числе в вегетарианских семьях;
• избирательные едоки, живущие на макаронах, молоке и печенье;
• дети с частыми носовыми кровотечениями, хроническими болезнями кишечника, непереносимостью глютена;
• подростки, особенно девочки с обильными месячными, и подростки на диетах.

Если ребёнок попадает хотя бы в один пункт, разговор с педиатром о проверке железа уместен, даже если выглядит он отлично.

Как проявляется дефицит

Чаще всего никак, и находят его случайно по анализу. Признаки, которые описывают в интернете, неспецифичны: бледность бывает просто особенностью кожи, а утомляемость следствием недосыпа или недавнего вируса. Поэтому по внешнему виду диагноз не ставят.

Но стоит обратить внимание, если совпадают сразу несколько пунктов:

• бледность кожи и, что показательнее, слизистых: внутренней поверхности нижнего века, губ;
• вялость, быстрая утомляемость, снижение интереса к играм;
• плохой аппетит, желание есть несъедобное: лёд, мел, землю, бумагу;
• частые простуды, трещинки в уголках рта, ломкие ногти, тусклые волосы;
• одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке, головные боли у детей постарше;
• у малышей беспокойный сон и отставание в моторном или речевом развитии без другой очевидной причины.

Какой анализ сдавать и когда

Общий анализ крови показывает гемоглобин, количество и размер эритроцитов. При дефиците железа эритроциты становятся мелкими и бледными, это видно по индексам в бланке. Но гемоглобин снижается в последнюю очередь, поэтому один общий анализ дефицит не исключает. О нормах гемоглобина по возрастам и о том, что делать с низким, я написала отдельную статью.

Ферритин это белок, в котором железо хранится, по сути показатель запасов. Он падает первым, задолго до гемоглобина, и именно он отвечает на вопрос «хватает ли ребёнку железа».

Остальные показатели (сывороточное железо, трансферрин, его насыщение) врач добавляет при необходимости; сывороточное железо колеблется в течение дня, и ориентироваться только на него нельзя.

Когда сдавать. Общий анализ крови входит в плановые осмотры, в России его делают всем в 3 месяца и в год. Американская академия педиатрии тоже советует проверять гемоглобин и ферритин около года. Ферритин отдельно сдают дети из групп риска и с подозрением на дефицит, по решению педиатра. И одно правило: ферритин не сдают во время болезни и сразу после неё. Это белок воспаления: при любой простуде он подскакивает и скрывает дефицит. Переболели — подождите 2–3 недели после выздоровления и только потом идите в лабораторию.

Как читать ферритин

В бланке лаборатории напечатан референсный интервал, обычно широкий, и его нижняя граница часто ниже порога, с которого врачи говорят о дефиците. Поэтому «в пределах нормы» в бланке и «запасов хватает» не всегда одно и то же.

Единого порога нет. Ниже ориентиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американской академии педиатрии. Ферритин измеряют в мкг/л, в бланках то же число могут записать как нг/мл.

Возраст	Дефицит по ВОЗ	Дефицит по Американской академии педиатрии
До 5 лет	ниже 12 мкг/л	20 мкг/л и ниже
5–12 лет	ниже 15 мкг/л	20 мкг/л и ниже
Подростки	ниже 15 мкг/л	ниже 30 мкг/л, особенно у девочек с менструациями

В российских клинических рекомендациях порог ещё выше: истощённые запасы считают при ферритине ниже 30 мкг/л независимо от возраста, а целью лечения называют 40–60 мкг/л и выше. Получается коридор: ниже 12–15 мкг/л дефицит признают все, а 15–30 мкг/л серая зона, где решение зависит от возраста, факторов риска и остальных показателей, то есть от врача, а не от поисковика.

На фоне воспаления всё сдвигается: ВОЗ для болеющего ребёнка до 5 лет считает дефицитом уже значение ниже 30 мкг/л, а для старших ниже 70. Проще не гадать, а пересдать анализ через 2–3 недели после выздоровления.

У новорождённых ферритин, наоборот, очень высокий и в первые месяцы быстро снижается, на «взрослые» таблицы в этом возрасте смотреть нельзя.

Высокий ферритин не повод радоваться запасам: чаще всего это воспаление или инфекция, иногда проблемы с печенью.

Железодефицит и анемия: не одно и то же

Дефицит железа развивается ступенями. Сначала истощаются запасы: ферритин снижается, а гемоглобин ещё нормальный. Это латентный дефицит, и он уже влияет на самочувствие и развитие. Потом железа не хватает на производство эритроцитов. И только затем падает гемоглобин, это уже железодефицитная анемия, последняя стадия.

Отсюда два вывода. Нормальный гемоглобин не доказывает, что железа достаточно. А низкий гемоглобин не всегда означает дефицит железа: анемия бывает при инфекциях, наследственных состояниях, нехватке других веществ. Разбирать это должен врач.

Кто решает о препаратах железа

Врач, по результатам анализов. Я намеренно не пишу здесь ни названий, ни доз. Доза считается по весу ребёнка и зависит от того, что показали анализы, форма (капли, сироп, таблетки) подбирается по возрасту, а курс длится месяцами, обычно около трёх, при выраженной анемии дольше: гемоглобин приходит в норму примерно через месяц, запасы восполняются ещё долго, и бросать на этом месте нельзя. Контрольные анализы в процессе тоже назначает врач.

Что стоит знать заранее:

• стул на препаратах железа становится тёмным, почти чёрным, это ожидаемо и не опасно;
• возможны запор, подташнивание, боли в животе; обычно это повод скорректировать приём, а не отменить его;
• железо не запивают молоком и не дают вместе с молочными продуктами, они мешают усвоению.

И главное. Препараты железа «для профилактики», потому что ребёнок бледный или соседке назначили, не дают. Избыток железа токсичен, препараты железа одна из известных причин тяжёлых отравлений у маленьких детей, и если врач их не назначал, в детской аптечке им не место. Профилактический приём существует: его назначают недоношенным, иногда детям на грудном вскармливании с 4 месяцев до начала прикорма, но это тоже назначение врача с конкретной дозой и сроком. Так же я смотрю на любые добавки, будь то витамин D или омега-3.

Продукты с железом и как оно усваивается

Железо в еде бывает двух видов. Гемовое, из мяса, птицы, рыбы и печени, усваивается в несколько раз лучше. Негемовое содержится в растительных продуктах: гречке, овсянке, бобовых, тофу, тёмно-зелёных овощах, обогащённых детских кашах. Его в рационе больше, но усваивается оно хуже и сильно зависит от соседей по тарелке.

Лучший источник красное мясо: говядина, телятина, баранина. Печень тоже богата железом, но не каждый день.

Усвоению помогают овощи и фрукты с витамином C в том же приёме пищи (болгарский перец, брокколи, ягоды, цитрусовые) и само мясо: кусочек мяса помогает усвоить железо и из гарнира.

Что мешает:

• молочные продукты в тот же приём: кальций конкурирует с железом, поэтому молоко и творог лучше в другое время, а не сразу после мясного обеда;
• чай и кофе из-за танинов, детям они и так не нужны;
• избыток молока после года: больше 500 мл в день перебивает аппетит к мясу и мешает усвоению. Об этом я уже писала в статье про ребёнка, который в год перестал есть.

Когда обратиться к врачу

• Бледность, вялость и плохой аппетит держатся несколько недель, а не пару дней после вируса.
• Ребёнок тянется есть несъедобное: лёд, мел, землю.
• Одышка, сердцебиение при небольшой нагрузке, обмороки. При обмороке звоните 112.
• Ребёнок из группы риска (недоношенный, пьёт много молока, не ест мясо), а анализы давно не делали.
• У девочки-подростка обильные и длительные месячные.
• Частые носовые кровотечения или кровь в стуле.
• Ребёнок добрался до препарата железа и мог его проглотить. Немедленно 112, даже если он пока выглядит хорошо.

Всё это общие ориентиры: что значат цифры именно вашего ребёнка и нужна ли коррекция, решает врач, который его видит.

Частые вопросы

Нужно ли давать ребёнку железо для профилактики?

Без анализов и назначения нет. Профилактика дефицита это мясо в прикорме с 6 месяцев, умеренное количество молока после года и проверка анализов в группах риска. Профилактический приём препаратов бывает, например у недоношенных или у детей на грудном вскармливании перед прикормом, но его назначает врач.

Какая норма ферритина у детей?

По критериям ВОЗ дефицит это ниже 12 мкг/л до 5 лет и ниже 15 мкг/л у детей старше. Американская академия педиатрии считает дефицитом 20 мкг/л и ниже у детей и ниже 30 у подростков, в российских рекомендациях ориентир около 30 мкг/л. Значения между 12 и 30 обсуждают с врачом с учётом возраста и факторов риска. Сдавать ферритин нужно вне болезни, через 2–3 недели после выздоровления, иначе он будет завышен.

Гемоглобин в норме, значит железа хватает?

Не обязательно. Гемоглобин падает последним, а запасы, то есть ферритин, снижаются раньше. Если есть факторы риска или симптомы, обсудите с педиатром анализ на ферритин.

Какие продукты лучше всего поднимают железо?

Красное мясо, печень, птица и рыба: из них железо усваивается лучше всего. Гречка, овсянка, бобовые и обогащённые каши тоже в счёт, особенно вместе с овощами и фруктами с витамином C. Молочные продукты лучше в другой приём пищи.

Когда обратиться к врачу

• Бледность, вялость и плохой аппетит держатся несколько недель, а не пару дней после вируса
• Ребёнок тянется есть несъедобное: лёд, мел, землю
• Одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке; при обмороке звоните 112
• Ребёнок из группы риска (недоношенный, много молока, нет мяса в рационе), а анализы давно не делали
• У девочки-подростка обильные и длительные месячные, частые носовые кровотечения или кровь в стуле у ребёнка любого возраста
• Ребёнок добрался до препарата железа и мог его проглотить — немедленно 112

Не уверены, ваш ли это случай? Разберём вашу ситуацию на онлайн-консультации.

⚠️ Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Дозировку и схему приёма подтверждайте у лечащего врача.