Понос у ребёнка: что дать, чем кормить, когда нужен врач

Понос у ребёнка случается почти в каждой семье. Чаще всего он проходит сам за несколько дней, но у маленьких детей быстро может развиться обезвоживание. Разберёмся, что делать дома, что давать, а что нет, и когда нужен врач.

Что считается поносом

Понос: это жидкий или водянистый стул 3 раза в сутки и больше, или заметно чаще и жиже, чем обычно у этого ребёнка.

У малышей на грудном вскармливании стул часто жидкий и частый, до 8–10 раз в день, и это норма. Понос у грудничка: это резкое изменение: стул стал водянистым, чаще обычного, с неприятным запахом, слизью или кровью.

Частые причины

• Вирусные кишечные инфекции: ротавирус, норовирус, аденовирус. Самая частая причина у детей.
• Бактериальные инфекции: сальмонеллёз, кампилобактериоз, шигеллёз, иерсиниоз. Чаще с высокой температурой, болью в животе, слизью и кровью в стуле.
• Пищевое отравление.
• Антибиотики: понос может появиться во время или после курса.
• Избыток соков, сладких напитков, фруктов.
• Пищевая аллергия, непереносимость.
• Другие инфекции: ОРВИ, отит, инфекция мочевых путей иногда сопровождаются жидким стулом.

Главное: не допустить обезвоживания

Раствор для пероральной регидратации продаётся в аптеке. Разводят его строго по инструкции. Предпочтительны растворы со сниженной осмолярностью.

Как поить:

• маленькими порциями, по 5–10 мл каждые 5–10 минут, если есть рвота;
• если рвоты нет, чаще и больше;
• после каждого эпизода жидкого стула дополнительно: детям до 2 лет около 50–100 мл, детям 2–10 лет около 100–200 мл.

Что не подходит: газировка, соки, сладкий чай, спортивные напитки, бульоны в большом количестве. Много сахара усиливает понос, а солей в этих напитках мало.

Чем кормить

Кормление продолжается. ESPGHAN и Всемирная организация здравоохранения не рекомендуют голодные паузы и разведение смеси.

• Грудничок: грудь по требованию, чаще обычного.
• На смеси: привычная смесь в обычном разведении. Безлактозная смесь не нужна большинству детей, её может предложить врач при затянувшемся поносе.
• Дети на прикорме и старше: привычная еда: каши, рис, картофельное пюре, макароны, хлеб, нежирное мясо, курица, рыба, яйца, кисломолочные продукты, бананы, печёные яблоки.
• Ограничить стоит жирное, жареное, сладкое, соки, газировку.

Аппетит может быть снижен, это нормально. Главное, чтобы ребёнок пил.

Что дать от поноса: лекарства

Пробиотики. ESPGHAN в рекомендациях 2014 и позиции 2020 года допускает пробиотики с доказанной эффективностью: Saccharomyces boulardii, Энтерол; Lactobacillus rhamnosus GG, Нормобакт L, Аципол Малыш капли; Lactobacillus reuteri DSM 17938, БиоГая. Они могут сократить понос примерно на сутки. Другие штаммы и «пробиотики вообще» изучены хуже.

Диосмектит. Это природная глина, которая обволакивает слизистую кишечника и может немного уменьшить частоту жидкого стула. В России препараты диосмектита разных производителей продаются в аптеках, и по инструкции их можно давать детям до года, дозу считают по возрасту. Европейское общество детских гастроэнтерологов ESPGHAN допускает диосмектит как дополнение к отпаиванию. При этом Национальное агентство по безопасности лекарств Франции ANSM в 2019 году рекомендовало не давать препараты диосмектита детям до 2 лет из-за возможных следов свинца в глине, хотя случаев отравления зарегистрировано не было. Если диосмектит решили использовать у малыша, его дают коротким курсом по инструкции, лучше после обсуждения с педиатром. Главное лечение всё равно отпаивание.

Цинк. Всемирная организация здравоохранения рекомендует его детям в странах с высоким риском дефицита цинка. В Европе и России обычно не нужен.

Чего давать не нужно:

• Лоперамид маленьким детям противопоказан по инструкции, а Всемирная организация здравоохранения и ESPGHAN не рекомендуют его при остром поносе у детей: он замедляет кишечник и задерживает инфекцию.
• Антибиотики и кишечные антисептики без назначения врача. При вирусных поносах они не помогают, а могут навредить.
• Активированный уголь и другие сорбенты: не входят в международные рекомендации, не уменьшают потерю жидкости.
• Народные средства: крепкий чай, отвар коры дуба, рисовый отвар вместо регидратационного раствора.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики назначает врач, если есть признаки бактериальной инфекции с тяжёлым течением: кровь в стуле с высокой температурой, подозрение на шигеллёз, холеру, у детей с иммунодефицитом, у малышей до 3 месяцев с бактериальной инфекцией. Чтобы понять, какой возбудитель вызвал понос, врач может назначить посев кала или ПЦР кала на возбудители кишечных инфекций. ПЦР даёт результат быстрее и находит не только бактерии, но и вирусы.

Признаки обезвоживания

Лёгкое и умеренное:

• жажда, ребёнок жадно пьёт;
• реже писает, моча тёмная;
• сухие губы;
• беспокойство, раздражительность.

Тяжёлое. Нужен срочный осмотр врача:

• не писал больше 6–8 часов, у младенца сухие подгузники;
• плачет без слёз, запавшие глаза, у малыша запавший родничок;
• вялость, сонливость, трудно разбудить;
• холодные руки и ноги, мраморная кожа;
• частое дыхание.

Сколько длится понос

Вирусный понос обычно длится 5–7 дней, иногда до 2 недель. Если понос продолжается больше 14 дней, это затяжной понос: нужно обследование.

Профилактика

• мытьё рук с мылом после туалета, смены подгузника, перед едой;
• вакцинация против ротавируса: её рекомендует Всемирная организация здравоохранения, в России она входит в календарь прививок по эпидемическим показаниям и в региональные календари ряда регионов;
• безопасная вода и еда, особенно в поездках;
• ребёнок возвращается в сад через 48 часов после последнего эпизода поноса или рвоты.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать анализы?

При обычном поносе без крови и с нетяжёлым течением: нет. Анализы, посев кала или ПЦР кала, назначают при крови в стуле, высокой температуре, затяжном поносе, вспышке в коллективе.

Можно ли кефир и йогурт?

Да, кисломолочные продукты обычно хорошо переносятся.

Понос после антибиотиков. Что делать?

Нужно продолжать поить и кормить и сообщить врачу. Пробиотик Saccharomyces boulardii, Энтерол, или Lactobacillus rhamnosus GG, Нормобакт L, Аципол Малыш капли, может снижать риск поноса, связанного с антибиотиками. Если понос сильный, с кровью, болью в животе, температурой, нужен осмотр.

Когда к врачу

Показать ребёнка педиатру в тот же день нужно, если:

• ребёнку меньше 6 месяцев;
• понос больше 7 дней или не уменьшается;
• температура выше 39 °C или держится больше 3 дней;
• ребёнок не хочет пить раствор;
• в стуле слизь и прожилки крови.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• признаки тяжёлого обезвоживания: не писал больше 6–8 часов, нет слёз, запавшие глаза или родничок, вялость;
• кровь в стуле в большом количестве или стул цвета малинового желе;
• сильная постоянная боль в животе, живот вздут;
• рвота зелёного цвета или с кровью, ребёнок не может пить;
• судороги, спутанность сознания;
• сыпь, которая не бледнеет при надавливании.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.