Режутся зубы: как помочь, бывает ли температура, нужны ли гели

«У нас режутся зубы, поэтому температура 39 и понос», одна из самых частых фраз на приёме. И одна из самых опасных: под маской «зубов» можно пропустить инфекцию. Разберёмся, что на самом деле вызывают зубы, а что нет.

Когда режутся зубы

Ориентиры Американской стоматологической ассоциации. Разброс большой: первый зуб может появиться и в 4, и в 15 месяцев. К 3 годам обычно прорезываются все 20 молочных зубов.

Редко дети рождаются с зубами, их называют натальными. Такого малыша нужно показать стоматологу.

Позднее прорезывание. Если в 12–15 месяцев нет ни одного зуба, ребёнка стоит показать педиатру и стоматологу. Чаще всего это вариант нормы и семейная особенность.

Какие симптомы вызывают зубы

Исследования, в том числе систематический обзор 2016 года, показывают, что при прорезывании возможны:

• слюнотечение;
• желание грызть игрушки, пальцы, всё подряд;
• покраснение и припухлость дёсен;
• раздражительность, капризность;
• беспокойный сон;
• снижение аппетита;
• трение уха или щеки на стороне прорезывания;
• небольшое повышение температуры, но обычно не выше 38 °C.

Симптомы чаще появляются за несколько дней до прорезывания и в день, когда зуб показывается, и проходят через пару дней.

Чего зубы не вызывают

• Температура выше 38 °C не от зубов.
• Понос и рвота не от зубов. При этом во время прорезывания стул может стать более жидким и со слизью: малыш глотает много слюны. Если стул просто немного жиже обычного, а ребёнок в остальном здоров, это не повод для тревоги. Частый водянистый стул, рвота, температура, это признаки инфекции.
• Насморк, кашель не от зубов.
• Сыпь на теле не от зубов. Покраснение кожи вокруг рта и на подбородке бывает от слюны.
• Сильный плач без перерыва, отказ от питья, это повод искать другую причину.

Совпадение по времени возможно: малыш в этом возрасте активно знакомится с вирусами, тянет всё в рот, и инфекция часто совпадает с прорезыванием. Но если у ребёнка высокая температура, понос или насморк, это нужно расценивать как болезнь.

Как помочь малышу

• Прорезыватель. Силиконовый или резиновый, твёрдый, без жидкости внутри. Можно охладить в холодильнике, но не в морозилке: замороженный может травмировать дёсны.
• Массаж дёсен чистым пальцем или мягкой силиконовой напальчниковой щёткой.
• Холодная еда для детей на прикорме: охлаждённое пюре, йогурт.
• Слюну вытирают мягкой салфеткой, при раздражении кожи помогает защитный крем.
• Больше внимания, объятия, игры.
• Обезболивающее. Если малыш очень беспокоится и не может спать, можно дать парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке по весу. Ибупрофен: с 3 месяцев и при весе от 5 кг.

Гели для дёсен

Спрашивают про гели с обезболивающими средствами: лидокаином, бензокаином, холина салицилатом.

• Бензокаин. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США FDA с 2018 года не рекомендует средства с бензокаином детям до 2 лет из-за риска метгемоглобинемии, опасного состояния, при котором кровь хуже переносит кислород.
• Лидокаин. FDA с 2014 года предупреждает против применения лидокаина при прорезывании зубов: при проглатывании избытка возможны судороги, нарушения ритма сердца.
• Холина салицилат. Агентство по регулированию лекарств Великобритании MHRA не рекомендует гели с салицилатами детям до 16 лет из-за риска синдрома Рея.

В России гели с лидокаином продаются и разрешены по инструкции. Если родители всё же решили их использовать, то только по совету педиатра и строго по инструкции: тонким слоем и не чаще указанного. Эффект короткий, слюна быстро смывает гель, поэтому логичнее всего наносить его прямо перед кормлением, чтобы малышу не было больно сосать.

Гомеопатические таблетки и гели для прорезывания зубов не имеют доказанного эффекта. Многие родители при этом уверены, что им помогло. Такое возможно: зубы прорезываются и боль проходит сама, а ещё работает эффект плацебо, в том числе через спокойствие родителей. Если средство безопасно по составу и малышу как будто легче, большой беды в нём нет, но лечебным его считать не стоит.

Янтарные бусы и браслеты

FDA в 2018 году предупредило против бус и браслетов для прорезывания: есть случаи удушения и попадания бусин в дыхательные пути. Американская академия педиатрии тоже не рекомендует их. Доказательств, что янтарь уменьшает боль, нет.

Уход за первыми зубами

• Зубы чистят с первого зуба 2 раза в день мягкой детской щёткой.
• Пасты с фтором нужно с рисовое зёрнышко до 3 лет и с горошину с 3 до 6 лет. Такие рекомендации дают Американская академия детской стоматологии и Национальная служба здравоохранения Великобритании NHS.
• Засыпание с бутылочкой сока, компота или сладкого чая, а также с бутылочкой смеси или молока, которую малыш посасывает всю ночь, это частая причина кариеса передних зубов. Поэтому с бутылочкой в кроватке малыша не оставляют.
• Первый визит к стоматологу: после прорезывания первого зуба или к году.

Частые вопросы

Может ли быть температура 38,5 от зубов?

Исследования показывают, что зубы могут дать небольшое повышение температуры, но не выше 38 °C. Если температура выше, нужно искать другую причину, это повод обратиться к врачу.

Почему малыш тянет ухо?

При прорезывании боль может отдавать в ухо. Но если ребёнок тянет ухо, у него температура, он плачет лёжа, нужно исключить отит.

Можно ли дать грызть сушку или морковку?

Сушка размокает, а от твёрдой сырой морковки может отломиться кусочек, которым малыш подавится. Безопаснее использовать прорезыватель. Сеточки-ниблеры сейчас тоже не рекомендуют: они мешают учиться жевать, и в них трудно поддерживать чистоту.

Нужно ли откладывать прививку из-за зубов?

Нет, прорезывание зубов не противопоказание к прививке.

Когда к врачу

К педиатру стоит обратиться, если:

• в 12–15 месяцев нет ни одного зуба;
• зубы режутся с пятнами, неровной эмалью, темнеют;
• дёсны сильно опухли, синеватые, возможна гематома прорезывания, обычно не опасная.

Осмотр врача нужен в тот же день, если:

• температура выше 38 °C;
• понос, рвота, насморк, кашель;
• ребёнок отказывается пить, вялый;
• малыш тянет ухо и плачет, особенно лёжа.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• у малыша до 3 месяцев температура 38 °C и выше;
• ребёнок очень вялый, трудно разбудить;
• судороги;
• сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
• признаки обезвоживания;
• ребёнок поперхнулся прорезывателем или бусиной, кашляет и не может вдохнуть.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.