Рвота у ребёнка без температуры и поноса: что делать и чем поить

Рвота пугает родителей сильнее, чем температура. Ребёнок бледнеет, плачет, а через полчаса всё повторяется. Разберёмся, что делать в первые часы, чем поить и когда ехать к врачу без промедления.

Срыгивание и рвота: в чём разница

У малышей до года часто бывают срыгивания: небольшое количество молока вытекает без усилия, ребёнок спокоен и хорошо прибавляет в весе. Это норма, которая проходит к году.

Рвота выглядит иначе: напрягаются мышцы живота, содержимое желудка выбрасывается с силой и в большем объёме, ребёнок беспокоится.

Частые причины рвоты без температуры и поноса

Начало кишечной инфекции. Ротавирус, норовирус часто начинаются с рвоты, а температура и понос появляются через несколько часов или на следующий день.

Пищевое отравление. Рвота через 1–6 часов после еды, иногда у нескольких членов семьи сразу.

Переедание или новая еда, особенно жирная или в большом объёме.

Укачивание в машине, самолёте, на аттракционах.

Кашель. Сильный приступ кашля при ОРВИ или коклюше нередко заканчивается рвотой.

Волнение и стресс. У некоторых детей рвота бывает перед садом, школой, поездкой.

Циклическая рвота. Повторяющиеся приступы сильной рвоты с периодами полного здоровья между ними. Диагноз ставит врач после обследования.

Рвота «на фоне ацетона». Так часто называют кетоз при голодании и болезни. Об этом ниже.

Опасные причины, которые нельзя пропустить

• Пилоростеноз у младенцев 2–8 недель: рвота фонтаном после каждого кормления, ребёнок голодный, теряет вес.
• Инвагинация кишечника у детей 6 месяцев – 3 лет: приступы сильного плача с поджиманием ног, бледность, вялость между приступами, иногда стул со слизью и кровью, похожий на малиновое желе.
• Аппендицит: боль начинается около пупка и смещается вправо вниз, ребёнок не хочет двигаться.
• Травма головы с рвотой.
• Менингит: рвота, головная боль, температура, сыпь, ребёнок не может прижать подбородок к груди.
• Диабетический кетоацидоз: перед рвотой ребёнок много пил и много писал, похудел, дыхание глубокое, запах ацетона.
• Отравление лекарствами, бытовой химией, грибами.
• Проглоченная батарейка или магниты.

Что делать в первые часы

• Положение на боку или вертикально, чтобы ребёнок не захлебнулся рвотными массами.
• Пауза 15–30 минут после рвоты, чтобы желудок успокоился.
• Питьё маленькими порциями: по 1 чайной ложке, это около 5 мл, каждые 5–10 минут. Малышу удобно давать из шприца без иглы или с ложки. Если рвоты нет, порцию постепенно увеличивают.
• Грудное вскармливание продолжается, но чаще и понемногу, по несколько минут.
• Без насильного кормления. Еду предлагают, когда рвота прекратилась на 4–6 часов.

Чем поить

Лучший выбор: раствор для пероральной регидратации. Его продают в аптеке в виде порошка или готового раствора. Разводить его нужно строго по инструкции.

Растворы отличаются по составу. Европейское общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов ESPGHAN рекомендует детям растворы со сниженной осмолярностью, в которых около 60 ммоль натрия на литр. Всемирная организация здравоохранения допускает до 75 ммоль на литр.

Спрашивают про классический регидрон. В нём около 90 ммоль натрия на литр, это больше, чем рекомендуют для детей, особенно для малышей. Для ребёнка лучше подходит раствор со сниженной осмолярностью: такие растворы есть и у этой марки, и у других производителей. На упаковке стоит искать пометку о сниженной осмолярности или о том, что раствор подходит детям, и сверять содержание натрия. Самостоятельно разбавлять раствор большим объёмом воды, чем указано в инструкции, не нужно: так в нём становится слишком мало солей.

Если раствора нет и рвота однократная, можно поить водой, грудным молоком, разбавленным компотом. Домашние растворы с солью и сахаром готовить не рекомендуется: легко ошибиться с концентрацией.

Что не подходит: газировка, соки, спортивные напитки, сладкий чай в большом количестве. Много сахара усиливает понос и не восполняет соли.

Сколько нужно выпить

При лёгком обезвоживании ориентир: около 50 мл на килограмм веса за 4 часа, при умеренном до 100 мл на килограмм. Для ребёнка 10 кг это 500–1000 мл за 4 часа маленькими глотками. Точный объём лучше обсудить с врачом.

Признаки обезвоживания

• ребёнок писает реже: младенец меньше 4–5 мокрых подгузников в сутки, старший ребёнок не писал больше 6–8 часов;
• сухие губы и язык, плачет без слёз;
• запавшие глаза, у малыша запавший родничок;
• вялость, сонливость, раздражительность;
• холодные руки и ноги, кожа медленно расправляется, если собрать её в складку.

А если «ацетон»?

Запах ацетона изо рта и кетоны в моче появляются, когда организм долго не получает углеводы: при голодании, рвоте, болезни. Это не отдельная болезнь, а реакция на недостаток энергии. Помогают сладкое питьё маленькими порциями, раствор для регидратации, после прекращения рвоты лёгкая углеводная еда. Но если вместе с запахом ацетона ребёнок много пьёт, часто писает и худеет, нужно срочно проверить сахар крови.

Лекарства от рвоты: что говорят рекомендации

• Ондансетрон. Канадское педиатрическое общество рекомендует однократную дозу детям старше 6 месяцев с рвотой при кишечной инфекции и лёгким или умеренным обезвоживанием в приёмном отделении. В России он зарегистрирован для других показаний, у детей с кишечной инфекцией применяется по решению врача.
• Метоклопрамид. Европейское агентство лекарственных средств противопоказало его детям до 1 года, у детей постарше он не первого выбора из-за риска неврологических побочных эффектов.
• Домперидон. Европейское агентство ограничило его применение у детей до 12 лет и весом меньше 35 кг.
• Сорбенты. Не останавливают рвоту и не заменяют отпаивание.

Давать противорвотные самостоятельно не стоит: рвота может быть симптомом серьёзной болезни, а лекарство её замаскирует.

Как кормить после рвоты

Когда рвоты нет 4–6 часов, можно предлагать привычную еду небольшими порциями: каши, картофельное пюре, рис, бананы, нежирное мясо, кисломолочные продукты. Строгие диеты и «голодные паузы» на сутки не нужны.

Частые вопросы

Ребёнка вырвало один раз, он весёлый. Нужно что-то делать?

Достаточно наблюдать и предлагать пить маленькими порциями. Если рвота не повторяется и ребёнок активен, обычно ничего больше не требуется.

Можно ли дать сорбент?

Сорбенты не входят в международные рекомендации при рвоте у детей и не заменяют отпаивание.

Что делать, если ребёнок отказывается пить раствор?

Помогает охлаждённый раствор, питьё с ложки или из шприца, можно чередовать его с водой или грудным молоком. Главное, чтобы ребёнок пил.

Когда можно в сад?

Через 48 часов после последнего эпизода рвоты или поноса, если причиной была кишечная инфекция. Такой срок рекомендует Национальная служба здравоохранения Великобритании NHS.

Когда к врачу

Показать ребёнка педиатру в тот же день нужно, если:

• рвота повторяется больше 2–3 раз за несколько часов;
• рвота больше суток;
• ребёнку меньше 6 месяцев;
• ребёнок не может пить и всё сразу срыгивает;
• рвота повторяется по утрам или после кашля много дней подряд.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• рвота зелёного цвета, с кровью или цвета кофейной гущи;
• сильная боль в животе, живот твёрдый, ребёнок не даёт к нему прикоснуться;
• приступы плача с поджиманием ног, стул с кровью;
• была травма головы;
• ребёнок очень вялый, сонливый, трудно разбудить;
• признаки обезвоживания: не писал больше 6–8 часов, нет слёз, запавший родничок;
• головная боль, ригидность шеи, сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
• ребёнок проглотил лекарства, химию, батарейку или магниты;
• частое глубокое дыхание, запах ацетона, при этом ребёнок много пьёт и часто писает.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.