Скарлатина у детей: симптомы, лечение, сколько заразен

Скарлатина звучит пугающе, но с антибиотиками она проходит быстро и без последствий. Важно вовремя распознать её и пройти курс лечения до конца. Разберёмся, как она выглядит, как лечится и когда ребёнок может вернуться в сад.

Что вызывает скарлатину

Возбудитель: бета-гемолитический стрептококк группы А, тот же, что вызывает стрептококковую ангину. Некоторые штаммы выделяют токсин, который и вызывает сыпь.

Чаще болеют дети 3–10 лет. Передаётся воздушно-капельным путём, через руки и общие предметы. Болеть скарлатиной можно повторно, хотя это бывает нечасто.

Симптомы

Начало:

• температура 38–40 °C;
• сильная боль в горле, ярко-красное горло, миндалины увеличены, может быть налёт;
• головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, особенно у младших детей;
• увеличенные болезненные лимфоузлы на шее.

Сыпь появляется через 12–48 часов:

• мелкая красная точечная, на ощупь шершавая, как наждачная бумага;
• начинается на шее и груди, распространяется на туловище, руки и ноги;
• сгущается в складках: локтевых, подмышечных, паховых, где видны тёмно-красные полоски;
• щёки ярко-красные, а кожа вокруг рта бледная, это бледный носогубный треугольник;
• бледнеет при надавливании;
• может слегка зудеть.

Язык: сначала обложен белым налётом, через 2–3 дня очищается и становится ярко-малиновым с выступающими сосочками: «малиновый язык».

Через 1–2 недели кожа на ладонях, стопах, кончиках пальцев шелушится. Это нормально.

Как ставят диагноз

Врач ставит диагноз по осмотру. Для подтверждения делают экспресс-тест на стрептококк из мазка с миндалин, результат через 10–15 минут, или посев мазка из зева.

Чем лечат

Антибиотики обязательны. Они ускоряют выздоровление, делают ребёнка незаразным и, главное, предотвращают осложнения.

• Препараты первого выбора по российским клиническим рекомендациям и рекомендациям Американской академии педиатрии и Национального института здоровья и качества медицинской помощи Великобритании NICE: амоксициллин или феноксиметилпенициллин.
• При аллергии на пенициллины врач назначает цефалоспорины или макролиды.
• Курс 10 дней, даже если через 2–3 дня ребёнку стало лучше. Если прекратить раньше, повышается риск осложнений.

Дополнительно:

• парацетамол или ибупрофен при температуре и боли в горле по возрастной дозировке;
• тёплое питьё, мягкая еда комнатной температуры;
• отдых.

Местные спреи и полоскания с антибиотиками не заменяют таблетки или суспензию.

Возможные осложнения

Осложнения скарлатины развиваются в основном тогда, когда её не лечат антибиотиками или бросают курс раньше времени. Своевременный полный курс резко снижает этот риск.

Ранние: отит, синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, пневмония. Антибиотики заметно уменьшают их вероятность.

Поздние, через 1–5 недель:

• острая ревматическая лихорадка с поражением сердца и суставов. Именно ради её профилактики нужен полный курс антибиотиков: при правильном лечении она почти не встречается
• постстрептококковый гломерулонефрит с поражением почек. Он бывает редко, и, по данным Американской академии педиатрии, антибиотики не всегда его предотвращают. Поэтому после скарлатины стоит обратить внимание на цвет мочи и отёки.

Очень редко: стрептококк проникает из горла в кровь или глубокие ткани. Это может быть заражение крови, тяжёлое воспаление кожи и мышц, пневмония с тяжёлым течением. Ребёнку становится резко хуже: очень высокая температура, сильная слабость или вялость, бледная или мраморная кожа, сильная боль в руке, ноге или в одном месте на теле, где кожа краснеет и опухает. Это бывает в единичных случаях, но требует срочной помощи и вызова скорой по номеру 112.

Сколько ребёнок заразен

• Без лечения: до 2–3 недель.
• С антибиотиками: по данным Национальной службы здравоохранения Великобритании NHS и Центров по контролю и профилактике заболеваний США CDC, через 24 часа от начала лечения ребёнок уже не заразен, если нет температуры.

Когда в сад и школу

Международная практика: через 24 часа после начала антибиотика, если ребёнок чувствует себя хорошо и нет температуры.

В России действуют санитарные правила по профилактике инфекционных болезней. Больного изолируют не меньше чем на 10 дней от начала болезни. Детей, переболевших скарлатиной, допускают в детский сад и первые два класса школы через 12 дней после клинического выздоровления, по справке от педиатра.

Контактные

• Специальная профилактика антибиотиками контактных обычно не проводится.
• За контактными детьми наблюдают 7 дней: при появлении температуры, боли в горле, сыпи сразу к врачу.
• В детских садах при контакте может вводиться карантин на 7 дней.

Анализы после болезни

В России после скарлатины ребёнка наблюдает педиатр в течение месяца:

• через 7–10 дней после выздоровления: осмотр, общий анализ мочи и общий анализ крови, по показаниям ЭКГ;
• через 3 недели: повторный осмотр и анализы. Если всё в норме, наблюдение заканчивают.

Это нужно, чтобы вовремя заметить поражение почек или сердца. Если в анализах есть отклонения, ребёнка направляют к нефрологу или ревматологу.

Не дожидаясь плановых анализов, к врачу нужно обратиться, если после болезни моча стала тёмной, цвета мясных помоев, появились отёки, боли в суставах, одышка.

Частые вопросы

Можно ли лечить скарлатину без антибиотиков?

Нет. Это бактериальная инфекция, и без антибиотиков возрастает риск осложнений.

Можно ли купаться?

Да, тёплый душ можно, когда нет высокой температуры.

Нужно ли изолировать от брата или сестры?

Желательно, по возможности, отдельная посуда и полотенце, мытьё рук. Через 24 часа после начала антибиотика заразность резко снижается.

Взрослые болеют скарлатиной?

Редко, обычно у взрослых стрептококк вызывает ангину без сыпи.

Когда к врачу

Показать ребёнка педиатру в тот же день нужно, если:

• у ребёнка температура, боль в горле и мелкая шершавая сыпь;
• красное горло и малиновый язык;
• был контакт со скарлатиной и появились симптомы.

Срочный осмотр нужен, если:

• на фоне антибиотиков температура держится больше 48 часов;
• ребёнок не может глотать, открывать рот, голос гнусавый, подозрение на абсцесс;
• после болезни тёмная моча, отёки, боли в суставах, одышка.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• ребёнок очень вялый, трудно разбудить;
• затруднённое дыхание;
• сыпь становится пурпурной, синюшной, не бледнеет при надавливании;
• сильная боль в мышцах или в месте покраснения кожи, быстро нарастающий отёк;
• признаки обезвоживания.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.