Коклюш у детей: кашель, который не проходит месяц

Ребёнок кашляет третью неделю, ночью приступ за приступом, после кашля рвота. Анализы нормальные, антибиотики не помогли. Это классическая картина коклюша. В последние годы заболеваемость в России и мире выросла. Разберёмся, как его распознать.

Что такое коклюш

Возбудитель: бактерия Bordetella pertussis. Передаётся воздушно-капельным путём, очень заразна: непривитый человек заражается почти в 9 случаях из 10 при тесном контакте.

• Инкубационный период: 7–10 дней, от 5 до 21.
• Заразный период: с начала простудных симптомов и примерно 3 недели после начала приступообразного кашля без лечения. На фоне антибиотиков: 5 дней от начала приёма.

Как протекает коклюш

Катаральная стадия, 1–2 недели:

• насморк, чихание;
• небольшая температура или её нет;
• лёгкий кашель, который постепенно усиливается.

На этой стадии коклюш почти невозможно отличить от ОРВИ, и именно сейчас больной наиболее заразен.

Стадия спазматического кашля, 2–6 недель и дольше:

• приступы кашля: серия кашлевых толчков на выдохе подряд, без вдоха;
• после приступа шумный свистящий вдох, «реприз»;
• лицо краснеет или синеет, язык высовывается, глаза слезятся;
• после приступа рвота, отхождение густой слизи;
• приступы чаще ночью;
• между приступами ребёнок может чувствовать себя нормально;
• температуры обычно нет.

Стадия выздоровления, недели и месяцы:

• кашель постепенно уменьшается;
• может возвращаться при каждой новой простуде.

Коклюш недаром называют «стодневным кашлем».

Коклюш у малышей

У детей до 6 месяцев коклюш самый опасный:

• может не быть типичного кашля с репризом;
• вместо этого: остановки дыхания, апноэ, посинение;
• трудности с кормлением, обезвоживание;
• пневмония, судороги, поражение мозга;
• большинство смертей от коклюша приходится на малышей первых месяцев.

Малыши обычно заражаются от старших братьев и сестёр, родителей, бабушек, у которых коклюш протекает как затяжной кашель.

Коклюш у привитых детей и взрослых

Иммунитет после прививки и после болезни со временем ослабевает, примерно через 4–12 лет. Поэтому школьники, подростки и взрослые болеют коклюшем, часто в стёртой форме: просто долгий кашель больше 2–3 недель, иногда с приступами по ночам.

Как ставят диагноз

• ПЦР мазка из носоглотки: лучший метод в первые 3–4 недели кашля;
• посев: в первые 2 недели;
• анализ крови на антитела: после 3–4 недель кашля;
• в общем анализе крови часто много лимфоцитов.

Лечение

• Антибиотики-макролиды: азитромицин, кларитромицин, эритромицин. Азитромицин предпочтителен у малышей первого месяца жизни. При непереносимости: ко-тримоксазол у детей старше 2 месяцев.
• Антибиотики наиболее эффективны в первые 1–2 недели. Если начать позже, кашель уже не сократится, но ребёнок перестанет быть заразным.
• Малышей до 6 месяцев с подозрением на коклюш обычно госпитализируют: нужно наблюдение за дыханием.

Что помогает дома:

• спокойная обстановка: волнение провоцирует приступы;
• прохладный влажный воздух, проветривание;
• частое дробное питание, особенно после приступа с рвотой;
• обильное питьё.

Что не помогает:

• противокашлевые средства, отхаркивающие, муколитики, антигистаминные: доказательств пользы при коклюше нет;
• ингаляции бронхорасширяющими: по назначению врача только при сопутствующей обструкции.

Профилактика: прививки

Национальный календарь прививок России: вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев. Далее в национальном календаре проводят ревакцинации только против дифтерии и столбняка.

Дополнительные ревакцинации против коклюша в 6–7 лет, подросткам и взрослым каждые 10 лет рекомендуют Союз педиатров России и международные организации. Их можно сделать вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом, этот вопрос обсуждают с педиатром. В России отдельной вакцины только против коклюша нет, используются комбинированные вакцины.

Вакцинация беременных. Во многих странах беременным рекомендуют прививку от коклюша: в Великобритании с 16 до 32 недели, в США на 27–36 неделе. Антитела передаются малышу и защищают его в первые месяцы, когда он ещё не привит. В России такая вакцинация пока не входит в национальный календарь, но возможна, её обсуждают с акушером-гинекологом.

«Кокон»: привить всех, кто будет контактировать с новорождённым: родителей, бабушек, дедушек, старших детей.

Контактные

Всем близким контактам, особенно малышам до года, беременным в третьем триместре, людям с хроническими болезнями лёгких, при контакте с больным коклюшем назначают антибиотик для профилактики, независимо от прививок. Решение принимает врач.

Частые вопросы

Почему коклюш не лечится антибиотиками, которые уже давали?

Обычно при простуде назначают амоксициллин, а он не действует на коклюш. Нужны макролиды. Кроме того, если кашель длится больше 3 недель, антибиотик уже не сократит его, бактерий нет, а кашель продолжается из-за повреждения дыхательных путей.

Привитый ребёнок может заболеть?

Может, но обычно легче.

Когда в сад?

По российским санитарным правилам больного коклюшем изолируют на 25 дней от начала болезни, после этого ребёнок возвращается в сад со справкой от педиатра.

Когда к врачу

К педиатру стоит обратиться, если:

• кашель длится больше 2 недель;
• кашель приступообразный, особенно ночью, с рвотой после приступа;
• был контакт с больным коклюшем;
• в семье малыш до года, а у кого-то из близких затяжной кашель.

Осмотр врача нужен в тот же день, если:

• у ребёнка до 6 месяцев кашель с приступами;
• ребёнок не может есть и пить из-за кашля;
• лицо синеет во время приступа.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• у малыша паузы в дыхании, посинение, он перестаёт дышать во время приступа;
• судороги;
• ребёнок очень вялый, не реагирует;
• признаки обезвоживания;
• затруднённое дыхание между приступами.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.