Ложный круп и лающий кашель: что делать ночью

Ночью ребёнок просыпается с кашлем, похожим на лай собаки, хрипит и с трудом вдыхает. Это одна из самых страшных для родителей ситуаций. Хорошая новость: в большинстве случаев круп лёгкий и быстро проходит. Разберёмся, как действовать.

Что такое круп

Круп вызывают вирусы: чаще всего парагрипп, а также грипп, RS-вирус, аденовирус, коронавирусы, метапневмовирус. Воспаление и отёк слизистой гортани под голосовыми связками сужают дыхательные пути. У маленьких детей гортань узкая, поэтому даже небольшой отёк заметно затрудняет вдох.

Чаще всего болеют дети от 6 месяцев до 3 лет. Пик: осень и начало зимы.

Симптомы

• Лающий кашель: грубый, отрывистый, звонкий, похож на лай собаки. Такой кашель трудно спутать с обычным, его слышно из другой комнаты.
• Осиплость голоса, иногда голос пропадает.
• Стридор, шумный свистящий или хрипящий звук на вдохе.
• Затруднённое дыхание, втяжение ямки над грудиной и межрёберных промежутков.
• Обычно до этого 1–2 дня насморк, температура невысокая или умеренная.
• Симптомы усиливаются ночью и при плаче, беспокойстве.

Круп обычно длится 3–5 дней, самые тяжёлые: первые 1–2 ночи.

Как оценить тяжесть

Шкала основана на шкале Уэстли, которую используют педиатры во всём мире.

Что делать ночью: первые шаги

• Успокоиться самим и успокоить ребёнка. Взять на руки, говорить спокойно. Плач и страх усиливают отёк и затрудняют дыхание.
• Посадить ребёнка или держать вертикально, так легче дышать.
• Оценить дыхание: есть ли шумный вдох в покое, втягиваются ли межрёберные промежутки, какого цвета губы.
• Жаропонижающее, если есть температура и ребёнку плохо: парацетамол или ибупрофен по возрасту.
• Предложить попить, если ребёнок спокоен и может глотать.
• При лёгком крупе: ингаляция будесонида через небулайзер, если педиатр заранее согласовал такую схему. При среднем и тяжёлом: вызвать скорую по номеру 112.

Пар, холодный воздух и ванная комната

Раньше советовали сидеть с ребёнком в ванной, полной пара, или выходить на холодный воздух. Исследования не показали пользы увлажнённого воздуха и ингаляций паром при крупе, а горячий пар может вызвать ожоги. Канадское педиатрическое общество и клинические рекомендации Минздрава России не рекомендуют паровые ингаляции.

Прохладный свежий воздух может немного облегчить состояние и успокоить ребёнка. Если хочется, можно открыть окно или выйти на балкон, одевшись по погоде, но это не заменяет лечения.

Лечение

Глюкокортикостероиды: основа лечения. Они уменьшают отёк гортани.

• Будесонид через небулайзер: первый шаг. Если круп у ребёнка уже повторялся, родители часто знают схему и делают ингаляцию дома, амбулаторно, по плану, который заранее обсудили с педиатром.
• Дексаметазон: если ингаляция будесонида не помогает или круп сразу средней тяжести. Его вводят однократно внутрь или внутримышечно, эффект начинается через 1–2 часа и длится сутки и больше.
• Ингаляция адреналина: при тяжёлом крупе, только в больнице или бригадой скорой помощи.

Дозу и способ введения определяет врач.

Чего делать не нужно

• Антибиотики при вирусном крупе не помогают.
• Противокашлевые средства с кодеином и другие: не нужны и могут быть опасны.
• Отхаркивающие и муколитики: при крупе не помогают.
• Антигистаминные препараты: не помогают.
• Сальбутамол: не помогает при крупе, он расширяет бронхи, а проблема в гортани.
• Горячие ножные ванны, горчичники, растирания с эфирными маслами: не рекомендуются, эфирные масла могут вызвать спазм гортани у маленьких детей.
• Заглядывать в горло ложкой при тяжёлом дыхании: может усилить спазм.

Чем круп отличается от опасных состояний

Эпиглоттит: бактериальное воспаление надгортанника. Сейчас встречается редко благодаря прививке от гемофильной инфекции типа b. Признаки: высокая температура, ребёнок сидит наклонившись вперёд, течёт слюна, не может глотать, кашля почти нет, голос приглушённый. Это неотложное состояние, нужна скорая по номеру 112. Ребёнка не укладывают и не пытаются посмотреть горло.

Инородное тело: внезапный кашель и затруднённое дыхание во время игры или еды без признаков простуды.

Аллергический отёк: после еды, укуса, лекарства, вместе с сыпью, отёком губ.

Повторяющийся круп

Если круп повторяется много раз, бывает без простуды, у ребёнка старше 7 лет или тяжело протекает, нужно обследование у педиатра и лор-врача: исключают аллергию, рефлюкс, сужение гортани.

Частые вопросы

Нужно ли ехать в больницу при лёгком крупе?

Обычно нет. Если после ингаляции будесонида ребёнку не легче, врач осматривает его и решает, нужен ли дексаметазон.

Будет ли круп повторяться?

У части детей круп повторяется почти при каждой ОРВИ, это называют привычным, или рецидивирующим, крупом. Чаще всего он бывает до 3 лет. С возрастом гортань становится шире, и обычно к 6–7 годам круп проходит.

Можно ли держать дома небулайзер с будесонидом на всякий случай?

Да, если круп у ребёнка уже повторялся. Дозу и схему заранее обсуждают с педиатром. Если ингаляция не помогает, а также при среднем и тяжёлом крупе нужна скорая.

Заразен ли круп?

Заразен вирус, который его вызвал. У других детей он может вызвать обычную простуду.

Когда к врачу

К педиатру стоит обратиться, если:

• круп у ребёнка впервые;
• круп повторяется, чтобы заранее обсудить схему ингаляций дома;
• температура держится больше 3 дней.

Осмотр педиатра нужен в тот же день, если:

• после ингаляции будесонида лающий кашель и осиплость не проходят;
• круп у ребёнка младше 6 месяцев.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• шумный вдох слышен в покое;
• втягиваются межрёберные промежутки, ямка над грудиной;
• ребёнок беспокоен, возбуждён, не может успокоиться;
• губы, кожа вокруг рта посинели;
• ребёнок вялый, сонливый;
• течёт слюна, не может глотать, сидит наклонившись вперёд;
• ребёнок не может говорить или плакать;
• затруднённое дыхание появилось внезапно во время игры или еды.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.