Лактостаз и мастит при грудном вскармливании: как отличить, что делать дома и когда к врачу

Уплотнение в груди, боль, а потом ещё и температура — так большинство мам впервые знакомятся с лактостазом, а некоторые и с маститом. Эти состояния связаны: мастит обычно вырастает из застоя и отёка, которые не разрешились, и от того, что вы делаете в первые сутки, во многом зависит, перейдёт ли одно в другое. Ниже — как их различить, что делать дома, чего не делать и когда идти к врачу.

Что происходит в груди

Молочная железа состоит из долек и протоков. Когда молоко в какой-то дольке задерживается, стенки протока отекают, проток сужается, и молоку выходить ещё труднее. Так появляется лактостаз: болезненный участок, в котором молоко стоит, а ткань вокруг отекает.

Если застой не разрешается, воспаление усиливается, и к нему может присоединиться бактериальная инфекция. Это уже мастит. Сейчас лактостаз и мастит рассматривают не как две разные болезни, а как стадии одного процесса: от сужения протока и отёка до инфекции и, в редких запущенных случаях, абсцесса.

Отсюда главный вывод, который переворачивает многие домашние привычки: проблема не в том, что молока «слишком много», а в том, что ткань отекла. Поэтому лечим отёк, а не воюем с грудью.

Как отличить лактостаз от мастита

Чёткой границы нет, но ориентиры есть.

Похоже на лактостаз, если:

• в груди болезненное уплотнение, иногда с лёгким покраснением над ним;
• грудь наполненная, тяжёлая, но общее состояние нормальное;
• температуры нет или она невысокая, до 38 °C, и держится недолго;
• после кормления становится легче, а за 24–48 часов всё уходит.

Похоже на мастит, если:

• температура 38,5 °C и выше, озноб, ломота, как при гриппе;
• участок груди горячий, красный, плотный, часто в форме клина от соска к краю груди;
• боль сильная, до груди трудно дотронуться;
• самочувствие плохое: слабость, учащённое сердцебиение, нет сил встать;
• уплотнение не уменьшается, а растёт, несмотря на кормления.

Понять дома, есть ли уже бактериальная инфекция, невозможно: симптомы одни и те же. Поэтому правило простое. При температуре 38,5 °C и выше и красном плотном участке — к врачу в тот же день. При 38–38,5 °C ориентируйтесь на самочувствие: если плохо, не ждите. При менее ярких симптомах — сутки домашних мер, и если лучше не стало, к врачу.

Что делать дома в первые сутки

Продолжайте кормить

Это главное. Кормите по требованию, из обеих грудей. С какой начинать, единого мнения нет: российские рекомендации советуют с больной, чтобы она лучше опорожнялась, протокол Академии медицины грудного вскармливания 2022 года предупреждает, что лишняя стимуляция воспалённой груди усиливает отёк. Если к больной груди прикладывать очень больно, начните со здоровой. Молоко из воспалённой груди безопасно для здорового доношенного ребёнка.

Не опорожняйте грудь «до последней капли»

Здесь рекомендации тоже расходятся: в России после кормления часто советуют дополнительно сцедить больную грудь, зарубежный протокол — не сцеживать больше, чем съедает ребёнок. Разумная середина: если после кормления стало легче, сцеживаться не нужно; если грудь осталась переполненной или малыш её не взял, мягко сцедите до облегчения, а не до пустоты. Сцеживание «до последней капли» после каждого кормления разгоняет выработку молока, отёк усиливается, и круг замыкается.

Холод между кормлениями

Холодный компресс или завёрнутый в полотенце пакет со льдом на 10–15 минут между кормлениями уменьшает отёк и боль. Повторять можно каждый час. На холоде сходятся все рекомендации.

Тепло — коротко и только перед кормлением

С теплом сложнее. Российские рекомендации советуют тёплый душ или компресс непосредственно перед кормлением, чтобы молоко легче пошло; протокол 2022 года тепло не рекомендует: оно расширяет сосуды и может усилить отёк. Я бы оставила тепло коротким и необязательным: минуту-две под тёплым душем перед кормлением — допустимо, если вам от этого легче; если нет, обходитесь холодом. А вот долгое прогревание, грелки, баня и сауна при уплотнении не подходят, об этом я писала в статье про баню при ГВ.

Покой, вода и сон

Мастит часто приходит на фоне усталости: недосып, гости, переезд, болезнь старшего ребёнка. На сутки-двое максимально разгрузите себя, пейте по жажде и спите при любой возможности. Это не формальность, а часть лечения.

Обезболивание и температура

Терпеть боль и лихорадку не нужно: есть обезболивающие и жаропонижающие, совместимые с грудным вскармливанием, они снимают и боль, и воспаление. Какие именно и как их принимать, я разбирала в отдельной статье, а конкретную схему лучше согласовать с врачом.

Удобное бельё

Бюстгальтер должен поддерживать, а не сдавливать: без косточек, не на размер меньше. Днём не носите сумку на ремне через больную грудь, ночью старайтесь не спать на животе.

Чего не делать

• Не разминать и не «разбивать» уплотнение. Сильный массаж травмирует отёкшую ткань, усиливает воспаление и повышает риск абсцесса. Допустимы только лёгкие поглаживания от соска к подмышке, без давления, чтобы помочь оттоку лимфы.
• Не греть грудь подолгу и не ходить в баню.
• Не сцеживаться «до пустоты» после каждого кормления и не включать молокоотсос на максимальную мощность.
• Не вскрывать иглой белую точку на соске: так в проток заносят инфекцию. С этим к врачу.
• Не прекращать кормить резко: внезапная остановка грудного вскармливания при мастите повышает риск абсцесса.
• Не делать компрессы со спиртом, камфорой или мазями «от застоя»: воспаление сидит глубоко в ткани, снаружи до него не достать, а спирт и камфора ещё и раздражают кожу.
• Не начинать антибиотики самостоятельно, «на всякий случай» или из прошлой аптечки.

Когда обратиться к врачу

Этот раздел прочитайте внимательнее всего. Мастит лечится хорошо и быстро, если не упустить время, а запущенный может закончиться абсцессом и операцией.

Обратитесь к врачу в тот же день, если:

• температура 38,5 °C и выше, особенно с ознобом и ломотой;
• на груди появился горячий красный участок с уплотнением под ним;
• уплотнение и боль не уменьшаются за 24 часа домашних мер или за 48 часов не прошли совсем;
• от уплотнения к подмышке или по груди расходятся красные полосы;
• из соска выделяется гной или в молоке появились примеси гноя, крови;
• на месте уплотнения кожа стала блестящей, багровой, а под ней прощупывается мягкий, будто жидкий участок;
• есть трещины на сосках, которые не заживают: через них инфекция попадает в грудь;
• лактостазы повторяются снова и снова в одном и том же месте;
• вы уже лечитесь, но через 48 часов после начала лечения лучше не стало.

Звоните 112, если на фоне высокой температуры появились спутанность сознания, обморок, сильная одышка, резкая слабость, при которой вы не можете встать, или температура не снижается жаропонижающими и состояние быстро ухудшается. Такое бывает редко, но это признаки тяжёлой инфекции, с которой нельзя ждать до утра.

К кому идти: к акушеру-гинекологу, маммологу или хирургу; если не знаете, с кого начать, — к гинекологу в женской консультации. Врач осмотрит грудь, при необходимости сделает УЗИ, чтобы исключить абсцесс, и решит, нужны ли антибиотики.

Если антибиотики нужны, препараты, совместимые с кормлением, подобрать можно почти всегда: прерывать грудное вскармливание ради лечения не требуется. Курс нужно пройти до конца, даже если через два дня стало хорошо. Подробно о том, как сочетаются антибиотики и ГВ, я писала в отдельной статье.

Всё, что здесь описано, — общие ориентиры; как действовать именно вам, решает врач, который вас осмотрел.

Можно ли кормить грудью при мастите

Можно и нужно, причём из обеих грудей. Для здорового доношенного ребёнка молоко из воспалённой груди безопасно: как правило, мастит вызывают те же бактерии, что и так живут на коже мамы и во рту малыша, а антитела в молоке его защищают. Кормление помогает оттоку и ускоряет выздоровление, а резкая остановка, наоборот, ведёт к абсцессу.

Если из соска выделяется гной или сформировался абсцесс, тактику определяет врач. Подходы разные: по одним рекомендациям из больной груди продолжают кормить и после дренирования абсцесса, если разрез не мешает захвату; по другим на время переходят на здоровую грудь, а больную мягко сцеживают. Полностью прерывать грудное вскармливание и переводить ребёнка на смесь из-за этого не требуется.

Если малыш отказывается от больной груди из-за изменившегося вкуса молока (оно становится чуть солонее), сцедите её немного и предложите снова через кормление. Нужны ли ограничения ребёнку, который родился раньше срока или болен, решает его педиатр.

Как не допустить повторения

• Кормите по требованию и не пропускайте кормления: долгий перерыв, когда малыш проспал ночь или вы уехали на день, — самая частая причина застоя. Если кормление пропускается, сцедите немного, до облегчения.
• Проверьте прикладывание. Если малыш захватывает грудь неглубоко, часть долек опорожняется плохо. Это можно поправить с консультантом по грудному вскармливанию или на приёме.
• Не сцеживайтесь «впрок» без необходимости: лишнее сцеживание разгоняет выработку, и грудь переполняется. Если запас всё же нужен, о том, как хранить молоко, я написала отдельную статью.
• Завершайте кормление постепенно: резкое отлучение почти гарантирует застой. Как сделать это мягко — в статье про завершение ГВ.
• Берегите соски от трещин: правильный захват и воздух лучше любых кремов. Трещины, которые не заживают неделю, нужно показать врачу.

Уплотнение, которое осталось после того, как воспаление прошло, и держится несколько недель, нужно показать врачу и сделать УЗИ, даже если оно не болит.

Частые вопросы

Как отличить лактостаз от мастита?

При лактостазе есть болезненное уплотнение, но общее состояние нормальное, температуры нет или она до 38 °C, и за 24–48 часов становится легче. При мастите температура 38,5 °C и выше, озноб, участок груди красный, горячий и плотный, самочувствие как при гриппе.

Можно ли кормить грудью при мастите?

Да, из обеих грудей. Молоко из воспалённой груди безопасно для здорового доношенного ребёнка, а кормление помогает выздоровлению. Резко прекращать ГВ при мастите нельзя: это повышает риск абсцесса.

Нужно ли сцеживаться при лактостазе?

Если после кормления стало легче — не нужно. Если грудь осталась переполненной или малыш её не взял, мягко сцедите до облегчения, а не до пустоты: сцеживание «до последней капли» после каждого кормления разгоняет выработку молока и усиливает отёк.

Греть или охлаждать грудь при лактостазе?

Между кормлениями — холод на 10–15 минут, можно каждый час: он снимает отёк и боль. Тепло — только коротко, на минуту-две перед кормлением, и только если вам от него легче. Долгое прогревание, грелки и баня усиливают отёк.

Через сколько проходит лактостаз?

Обычно за 24–48 часов, если продолжать кормить и не травмировать грудь. Если за сутки лучше не стало или температура поднялась до 38,5 °C и выше, обратитесь к врачу.

Когда срочно к врачу

• Температура 38,5 °C и выше, озноб, ломота
• Горячий красный участок груди с уплотнением под ним
• Уплотнение не уменьшается за 24 часа и не проходит за 48 часов
• Красные полосы от уплотнения к подмышке или по груди
• Гной из соска или мягкий «жидкий» участок под багровой кожей
• Спутанность сознания, обморок, резкая слабость на фоне температуры — звоните 112

Не уверены, ваш ли это случай? Разберём вашу ситуацию на онлайн-консультации.

⚠️ Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Дозировку и схему приёма подтверждайте у лечащего врача.