Пеленать или нет: что говорит доказательная медицина

«Пеленать или не пеленать»: вопрос, на котором спорят поколения. Бабушки уверены, что без пелёнок ножки будут кривыми, а современные мамы слышали, что пеленание вредно. Разберёмся, что известно сегодня.

Зачем пеленают

• Рефлекс Моро. Новорождённые резко вскидывают руки во сне и просыпаются от этого. Пелёнка мягко удерживает ручки.
• Ощущение защищённости, похожее на тесноту в утробе.
• Некоторые малыши быстрее успокаиваются и дольше спят.

Миф о кривых ножках

Тугое пеленание не выпрямляет ноги. Ножки у младенцев согнуты и слегка кривоваты, это нормальная физиология. Они выпрямляются сами по мере роста и начала ходьбы, обычно к 2–3 годам.

Чем опасно неправильное пеленание

Дисплазия тазобедренных суставов. Если ножки туго стянуты и выпрямлены, головка бедренной кости может плохо формироваться в суставе. В странах, где традиционно туго пеленали, дисплазия встречалась чаще, а после отказа от этой практики частота снизилась. Международный институт дисплазии тазобедренного сустава и Американская академия педиатрии рекомендуют пеленать так, чтобы ножки свободно сгибались и разводились в стороны, как у лягушки.

Перегрев. Пелёнка, это дополнительный слой. Перегрев, один из факторов риска синдрома внезапной детской смерти.

Сон на животе в пелёнке. Если запелёнутый малыш оказался на животе, он не может поднять голову и освободиться. Риск внезапной смерти в такой ситуации резко возрастает.

Как пеленать безопасно

• Тонкая хлопковая или муслиновая пелёнка, без лишних слоёв сверху.
• Ручки. Если цель, чтобы малыш не будил себя вздрагиваниями, ручки пеленают вдоль тела или согнутыми на груди: так рефлекс Моро сдерживается лучше всего. Некоторым малышам это не нравится, они вырываются и любят сосать кулачки. Таким подойдёт спальный конверт, в котором ручки согнуты и подняты к лицу: размах вздрагиваний он тоже ограничивает, хотя и слабее, зато малыш может дотянуться ртом до рук и успокоиться. Если вздрагивания малыша не будят, ручки можно оставить свободными.
• Ножки свободно. Нижняя часть пелёнки должна позволять ножкам сгибаться в коленях и бёдрах и разводиться. Удобен мешочек или пеленальный конверт с широким низом.
• Не туго в области груди: между пелёнкой и грудью должны свободно проходить 2 пальца.
• Только на спине. Спать малыша всегда укладывают на спину.
• Ничего лишнего в кроватке: подушек, одеял, бортиков.
• Без шапочки во сне дома, с вниманием к признакам перегрева: горячая потная шея, красное лицо.

Когда прекращать

Как только малыш начинает пытаться перевернуться, пеленание нужно прекратить. Обычно это 2–4 месяца. Переход можно сделать постепенно: сначала освободить одну ручку, потом обе, затем перейти на спальный мешок.

А если малыш уже переворачивается, но без пеленания совсем не спит? Можно продолжать пеленать или использовать конверт, но только с освобождёнными ручками: пелёнка или конверт закрывают тело от подмышек вниз, а руки снаружи. Такой вариант допускает австралийская организация по безопасному сну Red Nose. Малыш по-прежнему чувствует привычное облегание тела, но если он перевернётся на живот, сможет опереться на руки и поднять или повернуть голову.

Конверты, в которых ручки подняты к лицу, но остаются внутри ткани, для переворачивающегося малыша не подходят: руки в них всё равно зафиксированы. Американская академия педиатрии прямо пишет, что любые пелёнки и спальники, которые удерживают руки, нужно прекратить использовать, как только малыш начинает пытаться переворачиваться.

Утяжелённые пелёнки и спальники

Американская академия педиатрии в рекомендациях по безопасному сну 2022 года не рекомендует утяжелённые пелёнки, спальные мешки и одеяла для младенцев: нет доказательств пользы и есть опасения по безопасности.

Можно ли не пеленать совсем

Да. Многие малыши спокойно спят без пелёнки в слипе или спальном мешке подходящего размера. Если ребёнку нравится свобода, а вздрагивания его не будят, пеленать не нужно.

Пеленание и грудное вскармливание

В первые часы и дни после родов лучше не пеленать малыша постоянно: контакт кожа к коже с мамой помогает начать грудное вскармливание, поддерживает температуру и успокаивает. Запелёнутые малыши иногда меньше сигнализируют о голоде, поэтому важно замечать признаки голода и кормить по требованию.

Частые вопросы

Пеленать нужно днём и ночью?

Только на время сна, если это помогает малышу. Во время бодрствования ребёнку нужна свобода движений.

Что лучше: пелёнка или пеленальный конверт на липучках?

Конверт проще надеть правильно, он не раскручивается. Главное: свободная нижняя часть.

Малыш вылезает из пелёнки. Что делать?

Возможно, ему не нравится пеленание. Можно оставить ручки свободными или перейти на спальный мешок.

Нужно ли пеленать при дисплазии?

Нет. При дисплазии нужно, наоборот, свободное или широкое положение ножек по назначению ортопеда.

Когда к врачу

К педиатру стоит обратиться, если:

• одна ножка заметно короче другой;
• одну или обе ножки трудно развести в стороны, когда малыш лежит на спине с согнутыми коленями;
• в семье была дисплазия тазобедренных суставов или малыш родился в тазовом предлежании, а УЗИ суставов ещё не делали.

Несимметричные складки на бёдрах сами по себе бывают у многих здоровых малышей и не являются признаком дисплазии. Кроме того, всем детям в России в 1 месяц делают УЗИ тазобедренных суставов в рамках планового осмотра.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если малыш перестал дышать, посинел, не реагирует. Диспетчер подскажет, как начать сердечно-лёгочную реанимацию до приезда бригады.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.