Ангина у ребёнка: когда нужен антибиотик

«Налёт на миндалинах, значит ангина и нужен антибиотик». Так думают многие родители, и так нередко назначают. Разберёмся, когда антибиотик действительно нужен.

Что такое ангина

Ангиной в быту называют воспаление миндалин с болью в горле и температурой. Врачи говорят тонзиллит или тонзиллофарингит. Причины:

• вирусы, 70–85% случаев у детей: аденовирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа и ОРВИ;
• стрептококк группы А, около 15–30% у школьников, намного реже у детей до 3 лет;
• редко другие бактерии.

Признаки, которые говорят в пользу вируса

• насморк, кашель, осиплость;
• конъюнктивит;
• язвочки во рту, пузырьки на нёбе: энтеровирус;
• понос;
• возраст до 3 лет.

Признаки, которые говорят в пользу стрептококка

• возраст 5–15 лет;
• внезапное начало, температура выше 38 °C;
• сильная боль в горле, больно глотать;
• налёт или отёк миндалин;
• увеличенные болезненные лимфоузлы на шее спереди;
• нет кашля и насморка;
• мелкие кровоизлияния на нёбе;
• у младших детей боль в животе, рвота, головная боль;
• скарлатинозная сыпь: мелкая, шершавая. Это та же стрептококковая инфекция.

Врачи используют шкалу Сентора в модификации Мак-Айзека: баллы за температуру, налёт, лимфоузлы, отсутствие кашля и возраст. Но даже при высоком балле диагноз нужно подтвердить.

Как подтверждают стрептококк

• Экспресс-тест из мазка с миндалин, результат через 10–15 минут. Его рекомендуют российские клинические рекомендации, Американская академия педиатрии и Американское общество инфекционных болезней IDSA.
• Посев мазка из зева, результат через 1–2 дня. Если экспресс-тест отрицательный, а подозрение высокое, у детей делают посев.

Американское общество инфекционных болезней не рекомендует тестировать детей младше 3 лет без особых причин, ведь стрептококковая ангина у них редка, а ревматическая лихорадка почти не встречается.

Лечение стрептококковой ангины

• Амоксициллин: препараты первого выбора.
• При аллергии на пенициллины: цефалоспорины, если аллергия не тяжёлая, или макролиды, например азитромицин, кларитромицин, или клиндамицин.
• Курс 10 дней, даже если через 2–3 дня стало лучше. Для азитромицина курс короче.

Зачем антибиотик:

• быстрее проходят симптомы;
• примерно через 12–24 часа приёма ребёнок перестаёт быть заразным;
• предотвращает острую ревматическую лихорадку с поражением сердца;
• снижает риск гнойных осложнений: паратонзиллярного абсцесса, отита, синусита.

Лечение вирусной ангины

• Парацетамол или ибупрофен по возрасту для снижения температуры и боли;
• обильное тёплое, не горячее питьё;
• мягкая еда;
• леденцы и пастилки для рассасывания детям старше 5–6 лет, которые не поперхнутся;
• полоскание солевым раствором, если ребёнок умеет полоскать.

Антибиотики при вирусной ангине не помогают и могут вызвать побочные эффекты.

Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Похож на ангину:

• налёт на миндалинах;
• высокая температура до 7–10 дней;
• сильно увеличенные лимфоузлы на шее, особенно сзади;
• отёк век;
• увеличение печени и селезёнки;
• слабость.

Если такому ребёнку дать амоксициллин, у многих появляется сыпь. Это не всегда аллергия на антибиотик, но врач должен разобраться. Мононуклеоз лечат симптоматически. Детям с увеличенной селезёнкой нельзя заниматься контактным спортом около месяца.

Местные средства

Спреи и полоскания с антисептиками, антибиотиками, «рассасывающие таблетки» облегчают боль, но не заменяют антибиотик при стрептококковой ангине и не лечат вирусную.

Удалять ли миндалины

Удаление миндалин обсуждают, если стрептококковые ангины очень частые: по критериям Американской академии оториноларингологии: 7 и больше эпизодов за год, 5 и больше в год 2 года подряд или 3 и больше в год 3 года подряд. Решение принимает лор-врач.

Частые вопросы

Если нет налётов, это не ангина?

Стрептококковая ангина может быть и без налётов, а вирусная с налётами. Нужен тест.

Можно ли начать антибиотик «на всякий случай», пока ждём посев?

По рекомендациям, задержка антибиотика на 1–2 дня до получения результата не повышает риск ревматической лихорадки. Решение принимает врач.

Когда можно в сад и школу?

После выздоровления, со справкой от педиатра. Отдельного срока домашнего режима для ангины санитарные правила не устанавливают. При этом примерно через 12–24 часа от начала антибиотика ребёнок перестаёт быть заразным.

Когда к врачу

Осмотр педиатра нужен в тот же день, если:

• боль в горле с температурой выше 38 °C без насморка и кашля;
• налёт на миндалинах;
• скарлатинозная сыпь;
• температура держится больше 3 дней.

Срочный осмотр нужен, если:

• ребёнок не может глотать даже слюну, течёт слюна;
• не может открыть рот, голос гнусавый, голова наклонена на одну сторону, возможен абсцесс;
• сильная односторонняя боль и отёк шеи.

Скорую помощь по номеру 112 нужно вызывать, если:

• затруднённое дыхание, шумный вдох;
• ребёнок очень вялый;
• признаки обезвоживания;
• сыпь не бледнеет при надавливании, и при этом у ребёнка температура, он вялый или ему заметно плохо.

Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.